前言

本健康諮詢在探求造成過重肥胖主要因素:飲食過度,運動(活動)不足,生活型態不良(酗酒、睡眠不足、緊張焦慮…),疾病、用藥影響或遺傳(基因),年齡增(進入中年)等。進而設計適合個案課程教導(行為治療)和解答減重迷思。


本健康諮詢不同於醫療的健康諮詢或體重管理,也不同於商業減重需接受操作服務或購買商品,不等於營養師的飲食諮詢和指導,而是以體重管理科學作基礎來分析生活行為模式,以便施予適合個人科學教育,進而改變長久的生活習慣。因為每人有著各種身體差異和不同的生活方式,造成各種不同肥胖原因,又因市面很多誇大廣告和似是而非的傳言,致使體重和代謝認知深陷困境而無轉圜,因而創立體重管理(肥胖代謝問題)諮詢服務,幫助學習減重科學方法和消除減重迷思,不僅提供個案諮詢也作深入教導(演講授課)。
吾人研究代謝疾病預防多年進而涉及體重相關科學,這些包含:生理學、病理學、藥理學、免疫學、生物化學(包括營養學)、細胞生物學、分子生物學等,甚至心理學。長久過重肥胖問題起因複雜、處置(治療)困難,非醫療短時診治所能處理,而需探究真正起因,並介入行為治療以便能學習正確方法,來調整生活習慣才是根本之道。
醫療診斷肥胖判定等級,想必你比醫療人員更熟悉(BMI≧27或BMI≧24,並有兩個危險因子,經生活習慣修正後仍無改善時可考慮用藥),而減重藥物羅氏鮮你也不陌生,那為何求助醫療院所?醫療診治目的在了解有無併發症等健康狀況,有無血壓、血糖、血脂等問題,還有心臟、血管、腎臟功能等。
而商業減重提供場所和服務協助你增加活動以及穩定情緒,但其良莠不齊而難知經營型態,是正確方法或只是迎合客戶速效盲求。所以本處只作獨一無二的深度諮詢和專業教導,所有諮詢和建議必有學理依據,不做現場操作(以投影螢幕解說)也不販賣產品。



簡介肥胖代謝

你胖了嗎?美兆健康集團2012年9月公布,身體小毛病的年度代表字排行榜,第一名就是「肥」,其次為「累」、「痠」、「痛」等。進一步交叉分析,發現台灣地區50歲以上許多男女,都深受失眠所苦。30歲以下年輕男性族群中,「鬱」字更是排名第三名。

這項調查是去年底在台灣、香港和馬來西亞三地進行票選,由主辦單位提供50個小毛病候選字,讓參加者逐一挑選,總票數共8033票。台灣地區前十名代表字,分別為「肥」、「累」、「痠」、「痛」、「冷」、「鬱」、「眠」、「癢」、「饞」、「虛」。

衛生福利部2012年統計,台灣成人的「過重及肥胖年齡標準化盛行率」,男性以51.5%,女性以35.8%,兒童也以約25%(男童為29%、女童為21.0%),均名列亞洲第一。尤其台灣兒童不只是亞洲第一胖,也比紐、澳、英、德的肥胖比率高。 肥胖比你想像的還嚴重,而體脂肪肥胖比率(外形並無明顯肥胖)比BMI肥胖比率更高,高得不敢相信。在1998年衛生署以成年人體脂肪做一項調查,以男性體脂率≧25%、女性體脂率≧30% 為體脂肪過多,亦是肥胖類別之一;調查結果:男性有32 %而女性有56%,可見體脂肪過多的比率很高,尤其女性,運動不足是體脂肪過多的主要原因。
評量肥胖看來簡單但常出錯

評量方法有:
1.身體質量指數(BMI)
2.腰圍(腹圍)
3.腰圍、臀圍長度比
4.體脂肪比
5.醫學影像(雙能量 X 光檢查法)
6.正常體重代謝性肥胖


上圖右摘自美國衛院( National Heart,Lung and Blood Institute),以前腰圍測量以肚臍為準點或腹部周長最短處計算,但都有個別或男女體位差異而不準確。後來美國國衛院研究出,在身體兩側的最低一隻肋骨與腸骨間採取位點(上圖左)。上圖中為一體重正常男性。

正常體重代謝性肥胖評量(MONW)
醫學影像(雙能量X光檢查法)和正常體重代謝性肥胖(MONW)等方法最能測出健康狀況,但臨床上很難做到(不僅耗時長且費用高)。
MONW定義為何?身體質量指數(BMI)正常而腹部僅稍肥胖,就出現代謝症候。MONW與常用之代謝症候群診斷之最大差異,為其考量了妊娠型糖尿病、家族史、高尿酸血症病史、多囊性卵巢症候群、低的出生體重(出生時體重低於2500公克)及每週少於90分鐘的有氧運動(低活動性的生活)之易感因素(predisposing factor)及男性21歲、女性18歲以後體重增加的情形等。MONW看起來沒有肥胖問題,其目的在因肥胖帶來健康風險,這是醫學研究肥胖的主軸;早期風險無法查覺甚至晚期也難發現(需藉由醫學檢查得知),最後病發送醫。因此MONW少為人知更是少為應用,因為一般人只看到現在而無法預見未來,如何能預見未來健康,則需學習健康科學。


總之,BMI、腰圍長度等評量看起來很簡單但經常會錯誤,也常發生在醫療、健檢專業團體,如某些醫院的醫訊或出版品以西方人的BMI作國人的基準,這也有出現在醫學研究中心等級之醫院;而高雄市某醫院承攬市政府小學生健康檢查(99年9月),卻以成人(18歲以上) BMI基準當做小孩的評量標準,他們不知小孩標準不同於成人,把肥胖者當成體重正常、把體重正常者當成體重過輕等嚴重錯誤。另外,有一知名全國性健檢公司在講解肥胖的網頁上,『錯』把BMI評量大於23當作肥胖(正確為≧24)。身體質量指數(BMI)是所有評量方法中最簡單的,而健康檢查和照護專業也會錯,可見體重科學知識普遍缺乏。
如要精準評量過重肥胖有各種不同方法,還需考量區域、種族、性別和年齡的差異,甚至還有健康狀況和生活型態等,不能只有一種方法就能適用每個人,如何達成標準評量則需通盤明瞭各項評量涵義。

使用產品真能增加基礎代謝率?
對多數人而言,採用增加運動來消耗熱量是很有限的,因此很多聲稱有減重效果產品之業者,強調其產品主要作用在增加基礎代謝,而無需增加運動,如能增加基礎代謝率5~10%必能快速減重。這些字眼和說詞真令人動心,但真是如此?只有利而無敝嗎? 從生理學來看,如果產品能增加基礎代謝率,可能引發心跳加速造成心悸、心律不整、血壓升高、腎流量增加、干擾腎過濾和分泌、呼吸急促、胃腸蠕動過大過快、精神興奮、肢體顫動等生理狀態,而有害健康甚至死亡,付出這樣大的代價值得嗎?當不再使用這些產品時,體重能繼續維持嗎?

你得到真正的效果,或只是心理效應?

雙盲試驗最能排除心理因素來測出藥物效果,因為心理因素影響,所以安慰劑也有相當的效果和不良作用。試驗結果如實驗組的藥效大於控制組(對照組)則稱此藥有效,才可申請藥品許可。


控制組病患雖服用不含藥物的假藥(安慰劑),但仍有不少人甚至很多人反應有療效,而且也有不良作用。人類在醫學剛發展時期,醫學和巫術結合用於治病,因醫術太粗淺無法治癒而賴巫術來補絀,所以巫醫有相當的地位,治療效果就是心理效應,而現代的(藥物)治療需要排除心理的影響才能了解其功效。

肥胖代謝教育

除外觀體型美化外,最重要是健康問題,亦即預防代謝症候群疾病和心血管疾病。體重管理主要在減少過多的脂肪並略增肌肉組成,對於骨骼大小和架構難於改變,所以不能全然與人相比。




以前社會生活少有機器替代,儘管三餐吃很多也很少有肥胖者,今食量減少但常富高熱量,因而容易肥胖。

遺傳是肥胖主因?
常聽到傳言「肥胖不是你的問題,而是你基因的錯」,真是這樣嗎?近來遺傳學研究發達,發現很多肥胖直接或間接關係基因,因而有人稱可用於肥胖者檢測進而設計減重方法,但肥胖基因很多且間接相關基因更多,要確定某人是有哪些基因仍是困難,而這些基因間的影響又各占多少比率,且遺傳學又將基因分為遺傳型和表現型,如此複雜的多重基因交錯,非作研究個案無法釐清,就算能做到水落石出並是基因造成,又能如何?可以改變基因嗎?如果不能改變肥胖現象基因檢測有何意義。依據研究造成肥胖之因素包含基因和環境,肥胖與否是兩者相互交錯結果,但大多數人是環境因素影響,而極少數人主要是基因所影響。
肥胖問題是基因的錯?基因無好壞(錯或對)之分,如果生長在饑荒環境肥胖基因是好的,因為它提升食慾(連樹皮草根都吃得津津有味)、增進食物利用(增強消化吸收)、增進體內能量儲存等,讓人能渡過饑荒,然而少有肥胖基因或基因關閉者(沒有顯現)則難存活。但現今食物供應無缺,肥胖基因過多或過於表現就造成肥胖問題,因此就需學習健康生活習慣,亦即如何選擇食物和安排適當活動,不聽信誇大減重廣告和流言,所以體重管理科學主要探討健康生活習慣「飲食、運動和生活型態」等,基因問題留給科學家繼續研究。




製造「減去重量」的假象

坊間號稱「純植物萃取成分」等,看似「天然」的食品或茶包產品琳瑯滿目,外包裝並有「美姿、纖體、窈窕等輕盈體態字眼或圖樣」以令人吸引。這些商品在體內的影響是清掉宿便及排掉多餘的水分,其實只能達到暫時減輕體重、製造「減去重量」的假象。這些「食品」很多添加番瀉葉萃取物,其主成份為番瀉苷(Sennoside)。番瀉(Senna)是豆科植物,具有促進大腸蠕動、緩瀉作用,番瀉的葉與莢部位可供為茶包、膳食調理包,或經萃取後作為飲品、錠狀、膠囊狀、粉末狀、顆粒狀等。
由於它有蓄積性,因此不宜久服或多服,否則會出現腹瀉脫水或電解質不平衡的危險;一般而論,孕婦、經期女性與授乳期婦女最好避免食用,以免造成骨盆腔充血、子宮流血、流產甚至藥物性肝炎。這些茶包、食品除含有番瀉苷(萃取物)外也常含有決明子、薄荷葉、杜松葉、茴香子、茴香葉和一些傳統中草藥,有的稍有利尿、整腸作用,有的是矯味效果,它們都是市場常見的植物性食材。
除番瀉外,氧化鎂具有輕瀉作用,用於治療便祕,因可增加腸道蠕動而減少營養分和水分的吸收,也曾被用於減重,如同利尿劑般能立即有重量減少之效,但毫無減少脂肪量,停藥後將速恢復到原來的重量。這些清掉宿便及排掉多餘水分的產品,經加工包裝及廣告後,卻成為瘦身美體市場常見珍品,其前身是些不起眼且極廉價之物,身價大轉如同乞丐變王子。

神話與科學
科學被認為有實證依據、較為正確的,而神話(神奇)是傳說或無研究依據、常是誇大不實,當未能得知真相又期待得到之時,往往會把神話合理化甚至當成另類科學,如花前月下男女之言,雖是神話但令人嚮往。然而很多的科學有相當的深度,需經由學習才能理解尤其人體科學。它不但有深度而且具有個別差異,使人覺得高不可及、深不可履。二十世紀末新的健康科學「體重管理」,是代謝症候群最重要的防治指標,這是科學並可應用但不為所好,反而相信一些商業誇大之言;也因此政府推動「健康100、台灣動起來」活動已久,卻很少人有所感受,因為它沒有神話般的引人注目。




在廟會活動中常見很多肥胖者,尤其中年參與者,而經常上臺表演者少有肥胖。



減重能成功並維持是很困難的,誇大廣告常聲稱簡單容易來吸引消費者。




























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